在临床上,很多病人在询问“强直性脊柱炎又不能根治,发病时,除了腰背疼痛,也没有什么大的影响,吃吃止痛片就行了,不疼就不治了”确实,在早期,AS发病非常隐匿,患者就有些腰背疼痛或僵硬的症状,早晨起床时活动活动就好了。但是随着疾病的发展,这种疼痛可以由腰背逐渐向颈椎发展,晚期可出现活动受限,脊柱畸形,最终形成驼背畸形。非常影响生活质量。其次,AS的患者除了脊柱受累以外,髋关节发病也非常常见,而且年龄越小,髋关节的受累就越严重,甚至出现股骨头无菌性坏死,必须要骨科做关节置换才能维持基本的生活和工作。另外,AS除了关节表现以外,还会出现全身症状,如发热,消瘦,贫血,结膜炎,骨质疏松,溃疡性结肠炎等等。这些都会给患者带来长期而又严重的痛苦。所以强直性脊柱炎一定要早期及时的治疗,才可以避免晚期残疾等其他不可逆的后果。在这里再次重申一下,在治疗手段多样化的今天,强直性脊柱炎是可以达到临床治愈或维持低疾病活动度的状态的,AS患者可以和正常人一样,工作,学习和生活。大家一定要有信心。
在门诊上,很多病人会问一个问题“我得了强直性脊柱炎,那我儿子会不会得啊?”。首先,强直性脊柱炎是个复杂的遗传性疾病,其遗传模式目前还没有完全研究清楚,只有遗传因素并不能导致疾病发生。AS的患者HLA-B27的检测常为阳性。很多人担心,我这个基因位点会不会遗传给我的孩子。研究表明人群中约有10%的人携带HLA-B27阳性基因,其中仅有10%的HLA-B27阳性患者会发病。换句话说,就算下一代遗传了这个基因位点,也只有10%的可能性会得AS这个疾病,而90%的人和正常人一样。因此,AS患者对于生育,遗传问题不必过于担心,但在生育前应听取风湿科及产科医生的意见,在积极治疗的同时,避免副作用大的药物,如MTX,反应停等等。
生物制剂是治疗强直性脊柱炎的重要药物,随着药物价格的下降,生物制剂从当初的“贵族”用药,慢慢变成“平民”用药。尤其是随着部分生物制剂进入医保,大家对生物制剂越来越关注。很多病人咨询,什么时候才需要使用生物制剂?有什么副作用?今天详细讲讲生物制剂在强直性脊柱炎中的应用。目前强直性脊柱炎的常用的生物制剂,大部分为肿瘤坏死因子拮抗剂,国产的有益赛普,强克,进口的有恩利,类克,修美乐,欣普尼等等。每种药物都有它相对的适应人群,医生会根据病人的病情和经济条件来选择适合的生物制剂。在这里,主要和大家分享一下,肿瘤坏死因子拮抗剂的筛选流程和共同的副作用。生物制剂能很迅速的缓解症状、减轻疼痛。但是并不是所有的患者都适合使用。在使用之前,需要病人排除三方面的疾病,1,感染,比如说乙肝病毒感染,大三阳,活动期乙肝的患者不建议使用;结核感染,活动性,开放性结核的患者也不建议使用,重症肺炎或者其他部位有严重感染的患者也不能使用,因为肿瘤坏死因子拮抗剂能抑制免疫,加重感染。2,肿瘤:我们科在使用生物制剂之前,常规检查肿瘤指标以及胸片或者胸部CT,腹部超声等检查,以排除肿瘤的可能性。抑制肿瘤坏死因子在理论上可提高肿瘤发生危险性,但在临床实际应用方面,并没有可靠证据提示这类药物会增加肿瘤的发生率;3,严重的肝损,肾脏损害以及其他疾病,如心衰,神经系统的脱髓鞘病变等等,也不建议使用生物制剂。生物制剂主要副作用是感染、肝损、过敏反应。一般认为前3个月出现感染、肝损的机会多些。恩利,益赛普,强克等受体类的药物,注射的局部反应多一些,换个部位,或用药前吃点抗过敏的药物,大多患者能耐受。类克,修美乐等抗体类的生物制剂,输液时会有过敏现象,如荨麻疹,气急等,但出现症状,也不用害怕,我们会调慢速度,再用点非那根12.5mg,肌注,或地塞米松5mg静推,大部分患者会慢慢好转,可以继续用药。综上所述,生物制剂是治疗强直性脊柱炎的有效药物,起效快,迅速缓解关节疼痛、肿胀;抑制骨破坏作用优于传统改善病情抗风湿药物;但它也有着明确的适应症、禁忌症及注意事项,需要在专科医生的指导下使用。
临床上很多病人也询问另外一个问题:“我现在已经不疼了,我能停药吗?”回答就是“不能停药,在医生的指导下坚持服药”这个问题其实还有另外一种问法“强直性脊柱炎能不能根治“,回答也是”不能根治“,或者是目前还不能根治。强直性脊柱炎是一个全身慢性炎症性疾病。它是一种遗传、环境、免疫共同作用所导致的疾病,目前,该病的发病机制还不十分清楚,对它了解的还不够透彻,所以就没有根治的办法,但是随着科学技术的不断发展,越来越多的治疗手段的出现和运用,AS的患者完全可以正常的生活和工作。AS的治疗目的主要是缓解疼痛,预防畸形,保护关节功能,改善生活质量。除了常用的非甾类药物如塞来昔布,双氯芬酸,依托考西等,还要改善疾病的抗风湿病药物SASP,MTX等。近十年来生物制剂的出现大大改善了AS患者的预后,保障了患者的生活质量。所以在治疗手段的今天,强直性脊柱炎是可以达到临床治愈或维持低疾病活动度的状态。如果放弃治疗,可能真的要面临关节变形,脊柱畸形甚至生活质量的严重受损。